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妇产科医生谈宫颈癌预防和HPV疫苗

谈到癌症,或许很多人指出一旦得了,就是死路一条。的确,对于很多恶性肿瘤是这样,譬如卵巢癌、肝癌,器官深藏在腹腔内,即便是再次发生恶性肿瘤,早期往往感觉将近,无法及时发现。等到肿瘤被找到的时候,病人往往一肚子腹水,或者造成肚子痰、疼痛的时候才找到,在那个时候肿瘤往往早已极大。

妇产科医生谈宫颈癌预防和HPV疫苗

所以这些肿瘤一旦找到往往就是晚期,作为医生,即使医术再行高明,也往往无法挽回患者的生命。身体其它部位的恶性肿瘤也大体如此。  但是宫颈癌,它有所不同。  和卵巢有所不同的是,宫颈的方位较为附近体外,医生做到检查的时候,窥具关上阴道后就可以非常容易曝露宫颈,因此这就为防治宫颈癌获取了一个相当大的便利。早在19世纪20年代,一个希腊的医学家Papanikolaou发明者了从宫颈上提供细胞展开肿瘤筛查的方法,即所谓的宫颈刮片(Pap Smear)。医生每次展开身体检查的时候,用一个小木板在宫颈上用力一风吹(会疼痛的!),所取下来的细胞拿去在显微镜下检查想到是不是和长时间细胞不一样的肿瘤细胞在(图1)。正是因为这项最出色的发明者,转变了宫颈癌的筛查方法。我们告诉恶性肿瘤从单个细胞再次发生恶变开始的,恶性肿瘤的细胞一逆二,二逆四,渐渐长大,宽到象拳头大的肿瘤往往必须数年甚至更长的时间,如果可以在肿瘤还没有长得相当大之前,就通过宫颈刮片检测到,及时展开处置,那么宫颈癌也就可以获得医治。 如今,在发达国家,女性定期的身体检查意识十分强劲,很多再次发生恶变的早期肿瘤就及时获得检测并以求化疗,长得如菜花一样肿胀的晚期宫颈癌早已不多见了(图2)。恶性肿瘤在早期化疗和晚期化疗其肾功能可能会截然不同的,绝大部分早期肿瘤几乎是可以医治的,因此宫颈癌整体的死亡率也就获得了大幅上升。忽略,卵巢因为方位较深,其早期检测和防治的方法颇高宫颈癌。  现如今,随着科技的发展,传统的宫颈刮片又被一些更佳的新方法代替,医生可以使用一个刷子在宫颈上取细胞,通过薄层涂片以及计算机辅助等方法,提升检测的敏感性和准确性,这就是在门诊一般来说使用的TCT、CCT或者LCT等的方法,但是原理都是类似于,要是在有些不繁盛地区,没这些新技术,即便是使用传统的宫颈刮片的方法,也是可以起着防治宫颈癌的起到的。

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关键不是在于检测的技术,定期身体检查的意识相对来说更加最重要。  因此,宫颈癌防治的一个重点是要强化定期的身体检查,谋求在早期找到肿瘤并以求化疗。早期的宫颈癌往往是没任何呼吸困难的症状,全然凭宫颈的外观也无法找到任何的出现异常,必需是要通过细胞水平的检查才能理解。等到肿瘤发展到了晚期,可能会有性生活后发炎、白带增多、疼痛,甚至病变周围的脏器的有可能,晚期化疗肿瘤的效果比较就差得远了。  有关于宫颈癌另外一个必须理解的情况是其病因。在医学教科书上,以前也曾多次指出宫颈癌和众多的因素有关,譬如多性伴侣、过早性生活、吸烟者等等,但是后来的研究找到,这些因素都是浮云,宫颈癌确实的凶手只不过是一种叫人乳头状瘤病毒(即Human Papilloma virus, 全称为HPV)的病毒。偷偷地托下,宫颈癌大约90%都是鳞癌,鳞癌和宫颈癌的关系密切,另外少见的腺癌不如鳞癌这么紧密。科学家的研究找到,宫颈上一块类似的部位(鳞柱交界)是HPV更容易病毒感染的部位,如果人的免疫力有问题,在病毒感染了HPV以后,无法将HPV清理,造成HPV持续性的病毒感染,那么将不会更容易造成宫颈的癌变,当然也不是个个持续病毒感染HPV的人,都会再次发生,只是相对于没HPV持续性病毒感染的人来说,这些人群更容易再次发生宫颈癌。  HPV只不过它不是一种,研究它有60多种亚型,但是造成宫颈癌的,主要是16、18、31、33亚型,其它的有造成外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此更进一步的研究找到,检测这样的HPV病毒感染是有些意义的。通过HPV的检测有助理解哪些人更容易不会比别人更加再次发生宫颈癌。  但是,女性病毒感染HPV也是十分少见的事情,防不胜防,HPV并非只是通过性生活传播的,密切接触都可以造成女性病毒感染HPV,因此女性一生中病毒感染HPV的机会是不存在的。一次的检查找到HPV病毒感染并没过于大的意义,因此目前NCCN(美国癌症帮助网)、ACOG(美国妇产科学院)等一些的组织,将宫颈HPV病毒感染的筛查方案是引荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前找到HPV并不需要展开类似的化疗。

妇产科医生谈宫颈癌预防和HPV疫苗

30岁以后将HPV和宫颈刮片牵头展开筛查,如果找到HPV有阳性,那么必须告诉他患者是一种高危状态,必须对宫颈癌强化监测,如果每年监测,倒数3年HPV和宫颈刮片都是阴性,那么以后可以缩短检测的时间间隔,可以过度到每3年一次。在30岁之前,如果有性生活开始,即建议开始展开宫颈刮片的筛查,但是没适当检测HPV。宫颈刮片是一种筛查,其结果一般来说是用细胞学的方式来展开叙述,如果宫颈刮片找到问题了,医生可能会根据必须展开更进一步的阴道镜检查和宫颈前列腺检查来更进一步理解否有宫颈癌或者癌前的恶性肿瘤不存在。目前国际上并没找到有针对HPV化疗的特效药,因此更好的建议是“医治不治毒”,即如果细胞学有问题了,坎确切化疗,如果意味着是HPV的病毒感染,没细胞学的出现异常,强化监测,需要针对HPV做到什么化疗。  另外一个明显的进展是宫颈癌的疫苗,如前所述,随着对宫颈癌病因的理解,那么针对这些病毒,科学家研制了针对高危型HPV的疫苗,通过静脉注射产生抗体,以防止HPV的病毒感染,借以来增加宫颈癌的发生率。目前HPV疫苗早已在多个国家上市,主要是限于于那些仍未中止性生活的青少年女性,一旦开始有性生活以后,HPV病毒感染少见了,HPV疫苗的意义也就并不大了,目前批准后的适应症是用作16-26岁的女性。香港、台湾目前早已上市,大陆因为国家药监局审核流程的问题,至今HPV疫苗仍未上市,在大陆用于HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中,期望早于一天上市可以让广大的女性获益。  有了宫颈癌疫苗,也有了宫颈刮片、HPV检测这些方法,期望女性会象梅艳芳一样因为患有宫颈癌而起身。